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SCHULTERERKRANKUNGEN
(schmerzhafte Erkrankungen der Schulter)

Hier gelangen Sie direkt zu den einzelnen, weiter unten aufgeführten Schultererkrankungen (einfach anklicken):

Zunächst zur Anatomie (= Lehre vom Körperaufbau) der Schulter bzw. des Schultergelenks:

Das Schultergelenk ist ein kompliziertes Gebilde und bietet daher viele Ansatzpunkte für entzündliche und degenerative Schultererkrankungen. Das Gelenk ist ein sog. Kugelgelenk zwischen der lippenumrandeten Pfanne des Schulterblattes und dem Oberarmkopf, im Dachteil durchzogen von der eingescheideten langen Bizepssehne. Die Gelenkkapsel reicht von der Basis des Rabenschnabelfortsatzes bis zum oberen Ende des Oberarmkopfes. Die schlaffe Kapsel wir abgedeckt bzw. verstärkt durch die sog. Rotatorenmanschette, gebildet aus den Muskeln subscapularis, supraspinatus, infraspinatus und teres minor. Das Gelenk ermöglicht Hebung und Senkung, Abduktion (= seitliches Wegführen) und Adduktion (= seitliches Heranführen an die Körperachse) sowie die Kreiselung des Arm es. Das Schultereckgelenk (Akromioklavikulargelenk) verbindet das äußere Ende des Schlüsselbeins (Clavicula) mit dem oberen Ende des Schulterblattes, dem Akromion.

1) Bei Verwendung des Begriffs "Schultergelenkarthrose" ist die Articulatio humeri gemeint und nicht die Art iculatio ac romioclavicularis (Schulterec kgelenk), diese Arthrose wird als AC-Gelenksarthrose oder auch Schultereckgelenksarthrose bezeichnet.
Die Schultergelenkarthrose (gilt auch für andere Arthrosen) ist eine vorwiegend degenerative (= abnutzungsbedingte) Gelenkerkrankung, hauptsächlich des Gelenkknorpels, die (mit großen Schwankungen) erst mit zunehmendem Alter auftritt. Es bestehen chronische, schmerzhafte, zunehmend funktionsbehindernde Gelenk veränderungen infolge eines Mißverhältnisses zwischen Belastung und Belastbarkeit des Gelenkknorpels.
Die Schultergelenkarthrose ist eine eher seltenere Erkrankung, da das Schultergelenk weitaus weniger belastet wird als die großen Gelenke im Bereich der unteren Körperhälfte (Hüftgelenke und Kniegelenk). Verletzungen und gelenkdestruierende (= gelenkzerstörende) Krankheiten kommen deshalb hier nicht oft vor.
Man unterscheidet auch bei der Arthrose im Schultergelenk zwei Formen:

1. Idiopathische (pri märe) Schultergelenkarthrose. Darunter versteht man eine Eigenerkrankung des Gelen ks in Form einer anlagebedingten Minderwertigkeit des Gelenkknorpels ohne Vorerkrankung.

2. Sekundäre Schultergelenkarthrose nach Vorerkrankungen. Typische Vorerkrankungen sind z.B. die rheumatische Arthritis bzw. rheumatoide Arthritis (= Gelenkentzündung) (Omarthritis), oder auch Verletzungen, so z.B. Fraktur (= Bruch) des Oberarm es.

Im Anfangsstadium dieser Gelenkserkrankung besteht nur ein Bewegungsschmerz, später gesellt sich dann auch ein Ruheschmerz hinzu, so daß dann ein Dauerschmerz besteht.

Bei fortgeschrittener Arthrose im Schultergelenk mit Destruktion (= Zerstörung) des Gelen ks kann chirurgischerseits ein künstliches Gelen k (Endoprothese) eingepflanzt werden, aber nur wenn die sog. Rota torenmanschette((= die aus den Oberarmdrehmuskeln (Musculi subscapularis, supra- u. infraspinatus, teres major et minor) bestehende Muskel manschette des Schul tergelen kes)) noch erhalten ist, wenn nicht, bleibt eigentlich nur die Arthrodese (= operative Versteifung) übrig.

2) Eine Schultergelenkentzündung kann auf die Synovialis (= Innenhaut der Gelenkkapsel) und den Knorpel beschränkt sein oder die Gelenkkapsel betreffen.
Die Symptome (= Krankheitszeichen) einer Schultergelenkentzündung sind meist bzw. fast immer Schulterschmerzen, Schwellung, Überwärmung und/oder Bewegungseinschränkung des Schul tergelenks. Seltener kann es auch zu einer Rötung (v. a. akute Formen), Gelenkerguß (= in das Gelenkinnere abgesonderte Flüssigkeit) oder zur Eiteransammlung (Gelenkempyem) im Gelenk kommen. Im Verlauf einer chronischen Gelenkentzündung (= über einen längeren Zeitraum bestehenden Gelenkentzündung) sind die Spätfolgen meist ein Funktionsverlust des Gelen kes mit Destruktionen (= Zerstörung bestimmter Gelenksbestandteile), Fehlstellungen (= die Geometrie des Gelenkes wird verändert), Kontrakturen (Verkürzungen bestimmter das Gelen k umgebender Weichteilstrukturen, die zu einer Bewegung seinschränkung des Gelen kes führen) und Ankylosen (= Gelen kversteifung) (nach Pschyrembel, 258. Auflage; Gesundheitpro.de).

Die verschiedenen Formen und mögliche Ursachen von Gelenkentzündungen bzw. Schultergelenkentzündungen sind auf folgender Internetseite ausführlich dargestellt:http://www.gelenksentzuendung.de.

3) Periarthritis humeroscapularis
Sammelbegriff für (schmerz hafte) Störungen bzw. Schultererkrankungen in der unmittelbaren Umgebung des Schultergelenk s. Der Begriff "Periarthritis" sagt aus, daß diese Störungen eigentlich zwingend entzündlicher Natur sein müßten. Im allgemeinen medizinischen Sprachgebrauch hat es sich jedoch eingebürgert, auch degenerative (= abnutzungsbedingte) Prozesse unter der Periarthritis humeroscapularis zu subsumieren, so daß folgende Definition angebracht sein dürfte: Bei der Periarthritis humeroscapularis besteht eine schmerzhafte Bewegung seinschränkung des Schultergelenk s, hervorgerufen durch entzündliche, vorwiegend aber degenerative Prozesse (Verfettung, Verquellung, Verkalkung) an örtlichen Sehnen (vor allem der Muskeln Infra- und Supraspinatus, Bizeps), Sehne nansät zen, vor allem am Kora koid (= Rabenschnabelfortsatz am oberen Rand des Schulterblatts), Muskel übergängen und Schleimbeutel n, hauptsächlich der Bursa subdeltoidea (= unter dem Schul termuskel gelegen), evtl. auch an Knorpel und Knochen. Relativ häufig ist auch die sog. Rotatorenmanschette ((= die aus den Oberarm dreh muskeln (Musculi subscapularis, supra- u. infraspinatus, teres major et minor) bestehende Muskelmanschette des Schultergelen kes)) betroffen.

Häufige Störungen/ Schultererkrankungen im Rahmen der Periarthritis humeroscapularis sind:

• Impingement-Syndrom
  Es handelt sich um ein Engpaß-Syndrom (= Krankheitszeichen bei einer Einengung) bei dem die Sehne n der Mus keln, die das Schul tergelenk bewegen, zu wenig Platz haben. Ihr Gleitraum ist durch Knochenvorsprünge und eine Vielzahl von Seh nen im Bereich unterhalb der Schulterhöhe eingeschränkt. Aufgrund der Enge führen an sich wenig belastende Faktoren rasch dazu, daß die Seh nen aneinander oder an den Knoc hen reiben und sich entzünden, teilweise unter Einbezug des Schleimbeutels. Fast immer vorhandene Durchblutungsstörungen begünstigen die Entzündungsreaktion.
  Typische Anzeichen sind Schulterschmerzen, die vor allem nachts sowie beim Anheben des Armes auftreten.
  

• Schultersteife (ste ife Schul ter)
  Wiederholte Reizungen / En tzündungen der Bu rsa (= Schleimbeu tel) subac romial is (= unter dem platten Ausläufer der Schulterblattgräte, dem Dach des Schultergelen ks gelegen) (Bursitis subacromialis) sowie der Seh nenansätze der Rotatoren (= Oberarmdrehmuskeln) führen zu einer Proliferation (= Vermehrung von Gewebe durch Wucherung oder Sprossung, meist im Rahmen einer En tzündung) und Verklebung des Gleitgewebes zwischen dem Gelenkkopf des Oberarmknochens und dem Schul terdach. Es liegt dann eine unspezifische, schmerzhafte En tzündung der Schultergelenkkapsel bzw. der Innenhaut (Synovialitis) vor, durch die die Kapsel allmählich schrumpft und zu einer schmerzhaften Bewegungseinschränkung im Schultergelenk führt (Bewegungsschmerzen). Häufig liegt auch eine Sehnenscheidenentzündung des Musculus biceps brachii (= 2-köpfiger Oberarmmuskel) vor.
  Die Schultersteife tritt meist bei älteren Erwachsenen auf. Häufig tritt die Schultersteife als Folge einer Ruhigstellung bei einem Schulter-Arm-Syndrom (Nacken-Schulter-Arm-Syndrom) oder einer Zervikobrachialgie (Zervikobrachialsyndrom) auf (die sog. sekundäre Schultersteife).
  Weitere Synonyme (= weitere Bezeichnungen für die gleiche Krankheit) für die Schultersteife sind Periarthritis humeroskapularis adhaesiva, adhäsives (= entzündlich bedingte, flächenhafte oder strangförmige bindegewebige Verwachsung) Suba kromials yndrom oder ahäsive Kapsulitis, Frozen Shoulder, Duplay Krankheit und Schulterfibrose.
  

• Supraspinatus-Sehnen-Syndrom
  Durch eine Überlastung bzw. Überbelastung der Sehne des Musculus supraspinatus kommt es zu einer entzündlichen Reaktion der Sehnenscheide (Sehnenscheidenentzündung). Diese schwillt an und wird dadurch in ihrer Beweglichkeit eingeschränkt, woraus eine schmerzhafte Bewegungseinschränkung resultiert, vor allem beim Hochheben des Armes (vorwärts und seitlich), aber auch bei Drehung. Diese krankhaften Veränderungen können eigentlich bei allen Sehnen im Schulterbereich auftreten, am häufigsten ist jedoch die Supraspinatussehne betroffen, weshalb sie hier als eigenständige Erkrankung aufgeführt wird.

4) Die Kalkschulter ist ein Begriff, der eher dem "medizinischen Volksmund" zugeordnet werden muß, gemeint ist die Bursi tis ca lcarea. Der Begriff Bursitis steht für die En tzündung eines Schlei mbeutels. Als Bursi tis ca lcarea wird eine Schleimbeu telentzündung im Bereich der Schul ter bezeichnet, bei der das umliegende Sehnengewebe Kalkablagerungen (= calcarea) aufweist. Die Bursi tis ca lcarea (Kalkschulter) ist eine relativ häufige Erkrankung und fällt in den Bereich der klassischen Schultererkrankungen. Die Kalkschulter ist durch sehr starke Schmerzen im Bereich der Schul ter in Verbindung mit massiven Bewegungseinschränkungen gekennzeichnet. In seltenen Fällen treten nachts auch ein sehr starker Ruheschmerz auf mit Unfähigkeit den Ar m zu bewegen (Pseudolähmung). Die ursächlichen Kalkablagerungen machen fortan jede Bewegung zur Qual. Je mehr der bei der Kalkschulter ins Gewebe eingelagerte Kalk aufbricht desto größer ist die Wahrscheinlichkeit dass die Kalkschulter von zusätzlichen akuten entzündlichen Veränderungen des umgebenden Gewebes begleitet wird.
Das Schul tergelenk (Articulatio humeri) ist das beweglichste Gelen k des Körpers. Dabei gleitet der Kopf des Oberarmknochens in der Schul terpfanne. Damit die K nochen nicht aufeinander reiben, sind beide mit Knorpelmasse überzogen. Die Pfanne ist insgesamt jedoch viel zu klein für den großen Kopf. Nur eine komplizierte Anordnung der Muskeln gibt dem Gelen k seine Stabilität. Daraus ergibt sich eine besondere Anfälligkeit gegenüber schmerzhaften Erkrankungen, Verdrehungen und Verrenkungen.
Schmerzen im Bereich der Schul ter deuten also nicht unmittelbar sofort auf eine Kalkschulter. Eine entsprechende Diagnose durch einen Facharzt ist somit unerläßlich. Spätestens anhand einer Röntgenaufnahme kann die Kalkschulter allerdings anhand der deutlich sichtbaren Kalkablagerungen auf dem Röntgenbild erkannt werden.
Die Ursache der Kalkschulter ist eine übermäßige Abnutzung. Unterhalb des Knochens, der das Schulterdach bildet, hat der Mensch einen Schwachpunkt. Dort wird bei jeder Hebebewegung des Armes eine Seh ne am Kn ochen gerieben und das ausgerechnet in einem Bereich, der ohnehin schlecht durchblutet ist. Folglich begünstigen übermäßige Belastungen der Schulter, Überkopfarbeiten und chronische Fehlhaltungen die Ausbildung einer Kalkschulter.
Als Reaktion auf diese Belastungen lagert dann das Sehnengewebe der Rotatorenmanschette unter dem Schulterdach Kalk ein. Dieser Kalk ist chemisch und biologisch anders als der Kalk des Rauchers im Raucherbein oder im Hirn bei Durchblutungsstörungen. Es ist eine Kalkform, die in der Konsistenz wie Zahnpasta ist. Sie kann ab- und aufgebaut werden und auch ganz spontan wieder verschwinden. Sehr viele Menschen haben diesen Kalk, ohne jemals etwas davon zu merken. Erst das Aufbrechen dieses Kalks bzw. die übermäßige Reizung der umliegenden Sch leimbeutel führt zu der schmerzhaften Kalkschulter. Auch geht der Kalkschulter häufig ein Engpaßsyndrom (Impingement) ursächlich voraus.

5) AC-Gelenksarthrose (Schultereckgelenksarthrose)
Das Schultereckgelenk (Akromioklavikulargelenk) verbindet das äußere Ende des Schlüsselbeins (Clavicula) mit dem oberen Ende des Schulterblattes, dem Akromion. Ein Verschleiß in diesem Gelenk (= Arthrose) kann sehr schmerzhaft sein, besonders schmerzhaft ist eine aktivierte Arthrose, wobei auch eine Schwellung des Gelenks vorliegt, häufiger mit Gelenkerguss. Mit entsprechenden Untersuchungen und mit Hilfe einer gezielten Röntgenaufnahme kann die Diagnose mit hoher Treffsicherheit gestellt werden. Man unterscheidet die primäre Arthrose von der sekundären. Die primäre Form stellt eine eigenständige Erkrankung dar (z.B. altersbedingt), während die sekundäre als Folge einer (anderen) Erkrankung auftritt, so. Z.B. nach Schulterverletzungen.
Nach erfolgloser Schmerztherapie (siehe weiter unten) kann insbesondere bei der symptomatischen AC-Gelenksarthrose ein verhältnismäßig kleiner Eingriff, die sog. laterale (= vom Körper entfernte Anteil) Klavikularesektion (= operative Entfernung des Schlüsselbeins), versucht werden.

6) Bizepssehnensyndrom und Bizepssehnenabriß - Nicht wenige Autoren führen diese Störungen / Erkrankungen unter dem Oberbegriff der Periarthritis humeroscapularis. Die lange Sehne des Musculus biceps (= 2-köpfiger Oberarmmuskel) ist in eine Sehnenscheide gehüllt und läuft durch eine knöcherne Rinne des Oberarms. Diese Sehne macht alle Schulterbewegungen mit. Sowohl die Sehnenscheide als auch die Sehne können sich abnutzen und / oder auch entzündlich reagieren. Der Knochen baut dann als Folge weiteres Knochenmaterial um diesen chronischen Entzündungsprozess herum auf, was wiederum die Entzündung verstärken kann (Tendinitis der Bizepssehne). In der Folge kommt es zu Schmerzen und zu einer Schwellung. Im Endzustand kann die Sehne reißen, was man bei muskulösen Menschen eindrucksvoll sehen kann, da sich dann der Muskelbauch oberhalb des Ellenbogens zusammenzieht.

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